妊娠中期の下腹部痛（14～19週頃）と最新の切迫流・早産管理動向
この資料は、妊娠中期（14～28週、特に14～19週前後）の下腹部痛に関して、患者さんに向けた基本情報に加え、最近の学会発表や研究論文で示されている切迫流産・切迫早産の管理方針の変化（収縮抑制剤の使用傾向など）も踏まえてまとめています。
1. 妊娠中期の下腹部痛について
1-1 子宮頸管長と切迫流産・早産の可能性
- 妊娠中期の下腹部痛は、切迫流産や切迫早産を疑うことがありますが、子宮頸管長（子宮の出口の長さ）が正常範囲で出血もない場合は、重大なリスクが低いことが多いです。
- 切迫流産・早産を本格的に疑うのは、頸管長の短縮や子宮口開大、出血などが明確に確認される時期や所見がある場合です。
1-2 主な原因
- 子宮の牽引痛
- 妊娠が進むにつれて子宮が大きくなり、支えている靭帯（円靭帯など）が引っ張られることで生じる痛み。
- 生理的範囲の痛みとされるケースが多いです。
- 便秘
- 妊娠中はホルモンバランスの変化や生活習慣の変化で便秘が起こりやすく、下腹部痛の原因になり得ます。
- お腹の張り（子宮収縮）
- いわゆる「張り止め薬（リトドリン錠：商品名ウテメリンなど）」を内服して痛みが和らぐ場合は、子宮収縮が関係している可能性があります。
- ただし、近年のガイドラインでは、長期的な早産予防効果が不明確であり、48時間以内の短期使用を推奨する動きが強まっています（後述）。
1-3 対応策の基本
- 便秘の改善： マグネシウム製剤などの便秘薬を適切に活用し、排便を促進します。3日以上の便通がないことを便秘と定義しますが、不快でない程度に毎日～1、2日おきくらいにあるように調整します。
- 必要に応じた張り止め薬： お腹の張り感が強い際にリトドリン錠を内服してみて、症状が改善するかどうかで切迫流早産でないかを確認することも一つの方法です。
- 診察と経過観察： 子宮頸管長の短縮や出血の有無を確認しながら、主治医と相談して予定通りの健診を続けます。
- 痛みや張りが増強する、出血がみられるなど気になる症状があれば、早めに受診して医師に報告しましょう。
2. 最新の切迫流・早産管理動向
近年、多くの学会や研究で、長期の子宮収縮抑制療法（long-term tocolysis）は早産予防効果が不明確と報告されており、従来中心的だったリトドリン点滴の使用が見直されています。その背景とポイントを紹介します。
2-1 国内外ガイドラインの変化
- 日本国内のガイドライン：
- 従来は「切迫早産と判断されたらリトドリン持続点滴を長期に行う」方法が一般的でしたが、2020年版以降の産科診療ガイドラインでは**「48時間以内の短期子宮収縮抑制」**が推奨されています。
- 2023年版でも**「子宮頸管長の短縮や子宮口開大など明確な所見がある場合に限り、原則48時間程度の投与にとどめる」**と示され、漫然とした長期点滴は避ける方針です。
- これは、肺成熟促進のためのステロイド投与や母体搬送の時間稼ぎとして短期的に使うという国際標準に合わせた内容です。
- 海外のガイドライン：
- 欧米では**「48時間限定のtocolysis」**が以前から標準的で、β刺激薬（リトドリンなど）は副作用リスクが高く、使用が制限・推奨外となるケースが増えました。
- ニフェジピン（アダラート）などのカルシウム拮抗薬や、欧州で承認されているアトシバンが第一選択とされ、β刺激薬は必要な場合のみ短期投与にとどめる流れです。
- 世界保健機関（WHO）も最新の2022年勧告で、ニフェジピンなどは早産を数日遅らせる意義があると認める方向へ更新されています。
2-2 学会発表の主要トピック
- 長期tocolysisの是非：
- 日本の学会（日本早産学会など）でも「リトドリンの長期投与で早産抑止効果は乏しい」との報告が相次ぎ、漫然とした持続点滴は論外との見解が広まっています。
- 一部で「極端な頸管短縮で数日延ばせばNICU搬送回避につながる」など特例的に検討する議論もありますが、いずれも長期間の投与は推奨されない姿勢が強まっています。
- 安全性と副作用：
- リトドリン点滴では、肺水腫や肝機能障害、横紋筋融解などの副作用が生じるリスクが指摘され、より安全な薬剤を短期間使う方向へシフト。
- プロゲステロン療法など予防的介入：
- 海外では17-OHPC（マケナ）に対する有用性が否定され、FDAが承認取消しを決定（2023年）。一方、腟用プロゲステロンは頸管長が極端に短い場合などに限り検討されるなど、適応が厳密化しています。
- 子宮頸管長スクリーニング・頸管縫縮術：
- 頸管が短い場合に早めに縫縮術を行い、早産を防ぐ方法がガイドラインで整理されてきています。
2-3 収縮抑制剤の使用傾向
- リトドリンの使用減少：
- 従来の主流だった持続点滴は、早産予防効果が乏しく副作用リスクも高いため、使用制限が進み大幅に減少しています。
- 実際にガイドラインを短期投与へ切り替えた施設では、リトドリン使用量が約90%減少しても早産率やNICU入院率はほぼ変わらなかったとの報告もあります。
- ニフェジピン（アダラート）の台頭：
- 欧米では第一選択の内服薬として定着しており、日本でも主に「短期～必要最小限」に使われるケースが増えています。
- 硫酸マグネシウムの位置付け変更：
- かつては陣痛抑制に使われることもありましたが、現在は主に**早産児の脳保護目的（脳性麻痺リスク低減）**のため、分娩直前に短時間投与する使い方が推奨されています。
3. まとめ
- 妊娠中期の下腹部痛は、子宮頸管長や出血の有無をチェックしながら、原因に応じて対応します。頸管長が正常であれば重大なリスクは低い場合が多く、便秘や牽引痛への対処がメインです。
- 近年は「長期的な張り止め薬投与で早産を予防する」効果がエビデンス上明確でなく、短期的（48時間程度）にとどめることが日本国内外で推奨されるようになりました。
- リトドリン（ウテメリン）は従来の主役でしたが、副作用リスクやエビデンスの乏しさから使用が減少し、代わりにニフェジピンなどを必要時に短期間のみ使用する流れが主流になりつつあります。
- 何よりも定期的な健診、頸管長の評価、感染管理、便秘対策など、妊娠生活全体のケアが重要です。気になる症状がある際は主治医へ早めにご相談ください。
本資料は参考情報であり、個々の症状や医療機関の方針により対応は異なります。具体的な治療・投薬は担当医と十分にご相談のうえで決定してください。